АКТ № 1
медицинского освидетельствования на наличие телесных повреждений
Дата освидетельствования: «04» января 2026 года
Время освидетельствования: :
Место составления акта: ОКЦ ЕСС по Нижегородской области, травмпункт / кабинет №
103
Основание для освидетельствования: Обращение военнослужащего с жалобой на причинение телесных повреждений.
I. Данные о потерпевшем (освидетельствуемом):
- Фамилия, имя, отчество: Тихонов Владислав Сергеевич
- Дата рождения: 17.07.1995 г.
- Место службы/работы: Войсковая часть № 20115
- Должность, звание: военнослужащий, ефрейтор ВС РФ.
- II. Данные о медицинском работнике, проводившем освидетельствование:
- Фамилия, имя: Джейми Волтер
- Должность: врач-травматолог / фельдшер ОКЦ ЕСС по НО
- Наименование медицинской организации: Областной клинический центр Единой службы спасения по Нижегородской области
- III. Обстоятельства, указанные освидетельствуемым:
«04» января 2026 года, примерно в 11:04, на территории войсковой части № 20115, в районе выхода из казармы, неустановленное лицо нанесло мне несколько ударов в область спинного отдела и конечностей без применения каких-либо предметов. После инцидента ощущаю боль в указанных местах.
IV. Объективные данные освидетельствования:
- Жалобы в момент осмотра: Болезненность при движении и пальпации в области правой лопатки, левого плеча и предплечья.
- Результаты визуального и физикального осмотра:
- Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное.
- Локализация обнаруженных повреждений (подробное описание):
- В области спины: На задней поверхности грудной клетки справа, в проекции нижнего угла правой лопатки, определяется гематома (кровоподтёк) неправильной овальной формы, размерами приблизительно 4 х 6 см. Цвет багрово-синюшный с переходом в зеленоватые оттенки по периферии. При пальпации отмечается резкая болезненность и незначительная отёчность мягких тканей.
- На левой верхней конечности: На задне-наружной поверхности левого плеча, в средней трети, визуализируется ссадина линейной формы длиной около 3 см с подсохшим кровянистым отделяемым. Края ровные, окружающие ткани гиперемированы.
- На левой верхней конечности (продолжение): На разгибательной (тыльной) поверхности левого предплечья, ближе к лучезапястному суставу, определяется точечный кровоподтёк (экхимоз) круглой формы диаметром около 1,5 см, тёмно-синего цвета.
- Специальные методы исследования (при необходимости): Рентгенография грудной клетки и левого плечевого сустава в двух проекциях от «04» января 2026 г. № 145-РГ. Данных за наличие переломов костей или вывихов суставов не выявлено.
- V. Медицинское заключение:
На основании осмотра у потерпевшего, Тихонова В.С., обнаружены телесные повреждения в виде закрытой тупой травмы мягких тканей спины (ушиб с образованием гематомы), ссадины левого плеча и кровоподтёка левого предплечья.
Характер повреждений: Поверхностные, не проникающие в полости тела.
Степень тяжести вреда здоровью: Средней тяжести, причинённая побоями, не повлёкшая кратковременного расстройства здоровья (до 21 дня) или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности.
Дата причинения повреждений, исходя из их клинической картины (свежая гематома, подсохшая ссадина),
совпадает с указанной потерпевшим (04.01.2026).
Механизм и орудие причинения: Повреждения носят множественный характер и локализуются в типичных местах,
характерны для воздействия тупых твёрдых предметов (возможно, кулаков) при нанесении ударов сзади и сбоку. Локализация на спине и руках соответствует защитной позе (инстинктивное прикрытие, повороты корпуса).
VI. Рекомендации:
- Амбулаторное лечение.
- Рекомендован покой, наблюдение по месту службы.
- Нетрудоспособности не установлено / освобождение от служебных обязанностей не требуется.
- Акт составлен в 2 (двух) экземплярах:
1-й экземпляр — приобщается к материалам служебной проверки (передаётся потерпевшему).
2-й экземпляр — остаётся в медицинской организации.
Подписи:
Медицинский работник: JemesW /
Джейми Волтер /
(подпись) (расшифровка подписи, ФИО)
«04» января 2026 г.
Освидетельствуемый (потерпевший):
/
Тихонов В.С. /
(подпись) (расшифровка подписи)
«04» января 2026 г.
