ЕДИНАЯ СЛУЖБА СПАСЕНИЯ
Медицинская справка №: 25 | |
Выдана Саддаму Хуссейну Олеговичу 14.04.2000 года рождения. Пол мужской/женский.
1) Цель выдачи справки: Установление инвалидности.
2) Диагноз: Основной: Последствия термического ожога головы III степени (T20.3). Обширный гипертрофический (келоидный) рубец левой половины лица с рубцовой деформацией мягких тканей (L91.0). Ожог роговицы обоих глаз (T26.1) с исходом в стойкое помутнение роговицы: левый глаз — тотальное васкуляризированное бельмо роговицы (H17.0), правый глаз — интенсивное помутнение роговицы с захватом оптической зоны (H17.8).
Осложнения: Рубцовый выворот (эктропион) нижнего века левого глаза (H02.1), лагофтальм слева (H02.2), симблефарон слева (H11.2). Вторичный синдром «сухого глаза» обоих глаз. Практическая слепота левого глаза, слабовидение высокой степени правого глаза (H54.1). Посттравматическая невропатия II и III ветвей левого тройничного нерва с нарушением чувствительности кожи лица.
3) Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских обследований, осмотров и прочие):
3.1 Анамнез: травма получена в результате термического воздействия открытого пламени на область головы. Проходил стационарное лечение в ожоговом отделении, выполнены некрэктомия и аутодермопластика левой половины лица, длительное консервативное лечение глаз. Давность травмы — 6 месяцев. Состояние стабилизировалось, дальнейшего улучшения функций на фоне лечения не отмечается.
3.2 Объективно при осмотре: общее состояние удовлетворительное. Левая половина лица занята сплошным грубым рубцом, распространяющимся на лобную, височную, скуловую, щёчную и околоушную области, верхнее и нижнее веко, крыло носа и угол рта слева. Рубец плотный, малоподвижный, спаян с подлежащими тканями, стягивающий, с участками гиперпигментации и депигментации, местами изъязвляется. Выраженная асимметрия лица, рубцовая деформация левой ушной раковины, крыла носа и угла рта, мимические движения слева резко ограничены. Чувствительность кожи в зоне рубца резко снижена. Нижнее веко левого глаза вывернуто, веки слева смыкаются не полностью (лагофтальм 4 мм). Пациент отмечает постоянное чувство стягивания, зуд и болезненность в области рубца, светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазах.
3.3 Офтальмологический осмотр:
Острота зрения: правый глаз — 0,08, с коррекцией 0,1; левый глаз — светоощущение с правильной светопроекцией, коррекции не поддаётся.
Биомикроскопия: левый глаз — тотальное сосудистое бельмо роговицы, глубжележащие структуры не просматриваются, сращение конъюнктивы века с глазным яблоком; правый глаз — плотное помутнение роговицы в центральной и парацентральной зоне, поверхность роговицы неровная, слёзная плёнка нестабильна.
Внутриглазное давление: правый глаз — 18 мм рт. ст., левый глаз — 19 мм рт. ст. (пальпаторно норма).
Периметрия: правый глаз — концентрическое сужение поля зрения до 30 градусов; левый глаз — поле зрения не определяется.
Проба Ширмера: правый глаз — 5 мм, левый глаз — 3 мм (выраженное снижение слёзопродукции).
УЗИ глазных яблок: оболочки прилежат, стекловидное тело без грубых изменений.
3.4 Консультация челюстно-лицевого хирурга: обширная рубцовая деформация левой половины лица, показано многоэтапное реконструктивное лечение, прогноз в отношении полного восстановления внешнего вида и функций неблагоприятный.
Консультация невролога: посттравматическая невропатия II и III ветвей левого тройничного нерва, стойкий характер.
Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ — без патологических отклонений.
4) Заключение: По результатам обследования у пациента имеются стойкие выраженные нарушения функций организма: нарушение сенсорной функции (зрения) выраженной степени — практическая слепота левого глаза при слабовидении высокой степени правого глаза с концентрическим сужением поля зрения; нарушение, обусловленное физическим внешним уродством (обширный обезображивающий рубец левой половины лица с деформацией века, носа, ушной раковины и угла рта), выраженной степени. Нарушения носят стойкий, необратимый характер, реабилитационный потенциал низкий, реабилитационный прогноз сомнительный.
Установлены ограничения основных категорий жизнедеятельности: способность к ориентации — 2 степень, способность к трудовой деятельности — 2 степень, способность к самообслуживанию — 1 степень, способность к передвижению — 1 степень, способность к общению — 1 степень.
Пациент нуждается в мерах социальной защиты. Показано установление второй группы инвалидности сроком на один год с последующим переосвидетельствованием. Причина инвалидности — общее заболевание (последствия травмы).
5) Рекомендации:
5.1 Наблюдение офтальмолога 1 раз в 3 месяца с контролем остроты зрения, внутриглазного давления и состояния роговицы.
5.2 Постоянная слёзозаместительная терапия: препараты искусственной слезы в оба глаза 4–6 раз в день, увлажняющий глазной гель на ночь; на левый глаз — увлажняющая повязка на ночь в связи с неполным смыканием век.
5.3 Постоянное ношение защитных затемнённых очков вне помещения, защита глаз от пыли, ветра и яркого света.
5.4 Направление в специализированный офтальмологический центр для решения вопроса о пересадке роговицы (кератопластике) после устранения выворота века и симблефарона.
5.5 Наблюдение челюстно-лицевого и пластического хирурга, этапное реконструктивное лечение: устранение выворота нижнего века, коррекция рубцовых деформаций носа, угла рта и ушной раковины.
5.6 Противорубцовая терапия: силиконовые пластины и гель на область рубца, компрессионная маска, физиотерапия (фонофорез с лидазой), ежедневное увлажнение рубца, защита от солнца кремом SPF 50.
5.7 Наблюдение невролога, курсы нейротропной терапии (витамины группы B) 2 раза в год.
5.8 Консультация медицинского психолога для адаптации к изменению внешности и снижению зрения.
5.9 Противопоказаны: управление транспортными средствами, работа на высоте, с движущимися механизмами и открытым огнём, в условиях запылённости, задымлённости, высоких температур и контакта с химическими веществами, а также труд, требующий высокой остроты зрения и точной зрительной координации.
5.10 Оформление индивидуальной программы реабилитации: обеспечение техническими средствами реабилитации (специальные защитные очки, увеличительные средства), санаторно-курортное лечение по профилю.
5.11 Повторное освидетельствование через 12 месяцев.
«2» сентября 2026 год
Срок действия справки: 7 дней с момента опубликования.
Заместитель заведующего ОСМП | | Карицкая Татьяна Владимировна |
|
