ИНФОРМАЦИЯ ЕСС | Теоретический материал для проведения операций

[Pavel_Limanov]

В данной теме сотрудники могут ознакомиться с теоретическим материалом для проведения операций​

Действия при ножевых ранениях​

1. Подготовка персонала
   • Обработать руки на хирургическом уровне водой, затем обработать руки антисептиком (например, хлоргексидином или спиртовым раствором), надеть стерильные перчатки (повторно обработать антисептиком).
   • Надеть стерильный хирургический костюм, медицинскую маску, защитные очки (при риске разбрызгивания биологических жидкостей).
2. Подготовка пациента
   • Уложить пострадавшего на операционный стол в удобном положении, обеспечив доступ к ране.
   • Оценить состояние: сознание, пульс, дыхание, признаки кровопотери (бледность, холодный пот, тахикардия).
   • При необходимости – ввести обезболивающее (например, 2% раствор лидокаина локально или анальгетик внутривенно).
3. Обезболивание и наркоз
   • Надеть на пациента кислородную маску, подать газовую смесь с изофлураном или севофлураном для общего наркоза (контролируя дыхание).
   • Альтернатива: внутривенная седация (пропофол, кетамин – по показаниям).
4. Обработка операционного поля
   • Трёхкратно обработать йодсодержащими препаратами (1% йодопирон, 1% йодонат) операционное поле, используя стерильную салфетку и зажим.
5. Извлечение ножа
   • Важно! Не извлекать нож до фиксации пациента и готовности к остановке кровотечения!
   • Захватить рукоять инструментом (зажимом), аккуратно извлечь по ходу раневого канала.
   • Немедленно прижать рану стерильными салфетками для гемостаза (гемостаз - это остановка кровотечение).
6. Обработка раны
   • Промыть рану стерильным физиологическим раствором (0,9% NaCl) или раствором антисептика (бетадин, мирамистин).
   • Оценить глубину повреждения, проверить на наличие повреждений сосудов, нервов, органов.
7. Наложение швов
   • Использовать рассасывающийся шовный материал (например, викрил) для глубоких слоёв и нерассасывающийся (шелк, нейлон) для кожи.
   • Накладывать швы послойно, с минимальным натяжением.
   • Обработать швы бетадином, наложить асептическую повязку.
8. Завершение операции
   • Утилизировать нож в контейнер для острых предметов.
   • Назначить антибиотики (цефтриаксон, амоксиклав) и обезболивающие (кеторол, нимесулид).

---

Действия при пулевых ранениях​

1. Особенности пулевых ран
   • Обязательно провести рентген/УЗИ для определения локализации пули и возможных осколков.
   • Пуля может вызвать контузионное повреждение тканей даже без прямого попадания в органы.
2. Подготовка персонала
   • Обработать руки на хирургическом уровне водой, затем обработать руки антисептиком (например, хлоргексидином или спиртовым раствором), надеть стерильные перчатки (повторно обработать антисептиком).
   • Надеть стерильный хирургический костюм, медицинскую маску, защитные очки (при риске разбрызгивания биологических жидкостей).
3. Обезболивание и наркоз
   • Надеть на пациента кислородную маску, подать газовую смесь с изофлураном или севофлураном для общего наркоза (контролируя дыхание).
   • Альтернатива: внутривенная седация (пропофол, кетамин – по показаниям).
4. Обработка операционного поля
   • Трёхкратно обработать йодсодержащими препаратами (1% йодопирон, 1% йодонат) операционное поле, используя стерильную салфетку и зажим.
5. Извлечение пули
   • Использовать зажим или хирургический пинцет с атравматичными концами.
   • При глубоком залегании – расширить рану скальпелем или троакаром.
   • Проверить хирургическим зондом раневой канал на наличие дополнительных повреждений.
6. Обработка раны
   • Промыть рану стерильным физиологическим раствором (0,9% NaCl) или раствором антисептика (бетадин, мирамистин).
   • Оценить глубину повреждения, проверить на наличие повреждений сосудов, нервов, органов.
7. Наложение швов
   • Использовать рассасывающийся шовный материал (например, викрил) для глубоких слоёв и нерассасывающийся (шелк, нейлон) для кожи.
   • Накладывать швы послойно, с минимальным натяжением.
   • Обработать швы бетадином, наложить асептическую повязку.
8. Дренирование и тампонада
   • При обширных повреждениях установить дренаж (перчаточный или трубчатый) на 24–48 часов.
   • При риске инфицирования – промыть рану антибиотиком (например, раствором гентамицина).

---

Действия при переломах​

1. Диагностика
   • Рентген в двух проекциях (прямая и боковая) для определения типа перелома (оскольчатый, винтообразный и т. д.).
   • При подозрении на повреждение мягких тканей – МРТ или КТ.
2. Обезболивание
   • Ввести дибазол (0,5–1 мл 1% раствора) для снятия спазма сосудов.
   • Дополнительно: новокаиновая блокада места перелома.
3. Репозиция отломков
   • Закрытый перелом: мануальное вправление с последующей фиксацией гипсом.
   • Открытый перелом:
     • Обработать руки на хирургическом уровне
     • Надеть стерильный халат, маску
     • Трёхкратно обработать операционное поле (1% йодопирон, 1% йодонат)
     • Промыть рану стерильным физиологическим раствором (0,9% NaCl) или раствором антисептика (бетадин, мирамистин).
     • Установить титановые пластины/штифты для остеосинтеза.
     • Наложить швы на мягкие ткани. Использовать рассасывающийся шовный материал (например, викрил) для глубоких слоёв и нерассасывающийся (шелк, нейлон) для кожи.
     • Обработать швы бетадином, наложить асептическую повязку.
4. Гипсовая иммобилизация
   • Использовать полимерный или классический гипс (слой 6–8 мм).
   • Проверить кровообращение после наложения (тест на бледность/цианоз пальцев).
5. Реабилитация
   • Физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия) через 7–10 дней.
   • ЛФК для предотвращения контрактур.

---

Рекомендации пациентам​

Дополнено таблицей по питанию:

Элемент	Источники	Действие
Кальций	Творог, сыр, кунжут	Основа костной ткани
Витамин D	Рыбий жир, солнечный свет	Усвоение кальция
Цинк	Орехи, морепродукты	Регенерация костей

Запрещено: алкоголь (нарушает остеогенез), кофеин (вымывает кальций).

 

[Pavel_Limanov]

Действия при артериальном кровотечении во время операции​

1. Диагностика
   • Визуально: пульсирующая струя ярко-красной крови — признак артериального кровотечения.
   • Объём и скорость: Быстрое наполнение поля операции — более 100 мл/мин. Кровь не свёртывается быстро (в отличие от венозного).
   • Локализация: источник — вблизи крупного сосуда (артерия). При пальпации — пульсация в области кровотечения
   • Инструментальная проверка (если сомнительно): сосудистый зажим — при прижатии источник прекращает пульсацию.
     Спойлер: Почему важно?

     Почему важно!!! Артериальное кровотечение — это пульсирующая струя ярко-красной крови. Оно быстро ведёт к потере объёма крови и остановке операции. Нельзя ждать — нужно действовать в течение 30–60 секунд.
2. Локализация источника
   • Необходимо аккуратно просушить кровь и сгустки стерильной салфеткой, не давя сильно — чтобы не повредить сосуд.
   • Найдите точку выхода артерии — обычно это отверстие с пульсацией.
   • ВАЖНО! Не пытаться сразу зажать всё подряд — это может разорвать сосуд ещё сильнее
3. Временное прекращение кровотечения
   • Используйте атравматичный сосудистый зажим. (специальный зажим, с гладкими губками, чтобы не повредить стенку артерии)
   • Зажмите артерию точно в месте кровотечения, не пережимая слишком сильно — достаточно 3–5 секунд, чтобы остановить пульсацию. (Альтернатива: нажать пальцем на поврежденную артерию)
     Спойлер: Атравматичный сосудистый зажим

     
4. Очистка и подготовка к восстановлению
   • Промойте область стерильным физраствором (0,9% NaCl)— чтобы убрать кровь, сгустки и мелкие осколки.
5. Окончательная остановка кровотечения
   • Наложение сосудистого зажима (клипсы) — если артерия не нужна
   • Если артерия не жизненно важна, её можно пережать и перевязать.
   • Используйте металлическую клипсу — это как «зажим-запор» из пластика или титана.
   • Наложите 2–3 клипсы подряд — чтобы быть уверенным, что кровотечение не вернётся.
   • Перережьте артерию между клипсами — остаток удаляется.
6. Проверка кровотока
   • После остановки кровотечения — проверьте, пошла ли кровь дальше. Пальпируйте пульс ниже места операции (если это нога — пульс на стопе, если рука — на запястье).
   • Цвет и температура ткани — если конечности стали синими или холодными — есть риск закупорки.
     Спойлер: Цвет конечностей при нарушение кровотока

     
7. Дренирование и профилактика тромбов
   • Дренаж:
     Если было много крови — наложите тонкий дренаж на 24–48 часов — чтобы не собралась гематома. (Гематома это локальное скопление крови вне сосудов)
   • Профилактика тромбов:
     Вводят гепарин (малой дозой, внутривенно) — чтобы кровь не сворачивалась внутри сосуда после шва.
   • Антибиотики:
     Если кровотечение было в инфицированной зоне — назначают антибиотики.