В данной теме сотрудники могут ознакомиться с теоретическим материалом для проведения операцийДействия при ножевых ранениях
- Подготовка персонала
- Надеть стерильный хирургический костюм, медицинскую маску, защитные очки (при риске разбрызгивания биологических жидкостей).
- Обработать руки антисептиком (например, хлоргексидином или спиртовым раствором), надеть стерильные перчатки (повторно обработать антисептиком).
- Подготовка пациента
- Уложить пострадавшего на операционный стол в удобном положении, обеспечив доступ к ране.
- Оценить состояние: сознание, пульс, дыхание, признаки кровопотери (бледность, холодный пот, тахикардия).
- При необходимости – ввести обезболивающее (например, 2% раствор лидокаина локально или анальгетик внутривенно).
- Обезболивание и наркоз
- Надеть на пациента кислородную маску, подать газовую смесь с изофлураном или севофлураном для общего наркоза (контролируя дыхание).
- Альтернатива: внутривенная седация (пропофол, кетамин – по показаниям).
- Извлечение ножа
- Важно! Не извлекать нож до фиксации пациента и готовности к остановке кровотечения!
- Захватить рукоять инструментом (зажимом), аккуратно извлечь по ходу раневого канала.
- Немедленно прижать рану стерильными салфетками для гемостаза.
- Обработка раны
- Промыть рану стерильным физиологическим раствором (0,9% NaCl) или раствором антисептика (бетадин, мирамистин).
- Оценить глубину повреждения, проверить на наличие повреждений сосудов, нервов, органов.
- Наложение швов
- Использовать рассасывающийся шовный материал (например, викрил) для глубоких слоёв и нерассасывающийся (шелк, нейлон) для кожи.
- Накладывать швы послойно, с минимальным натяжением.
- Обработать швы бетадином, наложить асептическую повязку.
- Завершение операции
- Утилизировать нож в контейнер для острых предметов.
- Назначить антибиотики (цефтриаксон, амоксиклав) и обезболивающие (кеторол, нимесулид).
Действия при пулевых ранениях
- Особенности пулевых ран
- Обязательно провести рентген/УЗИ для определения локализации пули и возможных осколков.
- Пуля может вызвать контузионное повреждение тканей даже без прямого попадания в органы.
- Извлечение пули
- Использовать зажим или хирургический пинцет с атравматичными концами.
- При глубоком залегании – расширить рану скальпелем или троакаром.
- Проверить раневой канал на наличие дополнительных повреждений.
- Дренирование и тампонада
- При обширных повреждениях установить дренаж (перчаточный или трубчатый) на 24–48 часов.
- При риске инфицирования – промыть рану антибиотиком (например, раствором гентамицина).
Действия при переломах
- Диагностика
- Рентген в двух проекциях (прямая и боковая) для определения типа перелома (оскольчатый, винтообразный и т. д.).
- При подозрении на повреждение мягких тканей – МРТ или КТ.
- Обезболивание
- Ввести дибазол (0,5–1 мл 1% раствора) для снятия спазма сосудов.
- Дополнительно: новокаиновая блокада места перелома.
- Репозиция отломков
- Закрытый перелом: мануальное вправление с последующей фиксацией гипсом.
- Открытый перелом:
- Промыть рану антисептиком.
- Установить титановые пластины/штифты для остеосинтеза.
- Наложить швы на мягкие ткани.
- Гипсовая иммобилизация
- Использовать полимерный или классический гипс (слой 6–8 мм).
- Проверить кровообращение после наложения (тест на бледность/цианоз пальцев).
- Реабилитация
- Физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия) через 7–10 дней.
- ЛФК для предотвращения контрактур.
Рекомендации пациентам
Дополнено таблицей по питанию:| Элемент | Источники | Действие |
|---|---|---|
| Кальций | Творог, сыр, кунжут | Основа костной ткани |
| Витамин D | Рыбий жир, солнечный свет | Усвоение кальция |
| Цинк | Орехи, морепродукты | Регенерация костей |
Запрещено: алкоголь (нарушает остеогенез), кофеин (вымывает кальций).